您的心理治疗师不与您说话并不表明他没有听您讲话或他在走神。心理治
疗师往往被视为冷漠、有距离感、沉默寡言，光是机械地实施他们各自的疗法
原则。实际上，建立医患治疗联盟需要形成帮助和共情的关系，这是心理治疗
的一个基础。治疗联盟是一个逐渐发展起来的概念，特别是20世纪70年代后，
它开始被广泛研究。在研究中，必须将主要与意识过程有关的治疗联盟与移情
及反向移情区分开。
治疗联盟有多种建立方式。当代美国精神分析专家鲁博斯基（Luborsky）
是最早定义治疗联盟的专家之一。他将治疗联盟分为两类。
在第一类治疗联盟中，患者认为他的心理治疗师会提供帮助和支持，治疗
师是热情和乐于助人的，治疗师可以帮助患者实现改变并且在治疗中见证患者
的变化。患者认为自己的改变与心理治疗师有关，因为他感觉得到心理治疗师
对自己的尊重。他对心理疗程的价值满含信心。
在第二类治疗联盟中，帮助关系的基础是与心理治疗师共同工作和合作的
感觉，因为患者感到要在其自身的改变中承担共同责任。这种联盟有四个特
点：患者认为与心理治疗师的关系是一种共同努力的共事关系；他与心理治疗
师在自己心理困难的根源所在上有着同样的认识；他认为有能力与自己的心理
治疗师有效地合作；他在抓住理解问题切入点的能力可以与治疗师的能力相差
不多。
心理治疗师在心理治疗中有多么重要是人们重点关注的问题。无论治疗师
的技能水平如何，如果治疗师无法和患者建立起热情和共情的关系的话，心理
治疗就不会达到效果。接受过成功心理治疗的患者会用“热情、关怀、理解、尊
重、经验和积极”等词汇描述他们所接受过的心理治疗。
德裔美国心理学家汉斯·斯特鲁普（Hans Strupp，1921—2006）认为，
要想做一位好的心理治疗师应该拥有某些人文素质，一般而言，要像患者的父
母那样亲切。心理治疗师还应重视患者参与，鼓励患者在治疗过程中展现出积
极意愿和自身能力，上述素质都有助于心理治疗师与患者之间建立成功几率最
大的治疗联盟。由于患者的参与程度与治疗进展成正比，所以心理治疗师的上
述素质也有助于在与患者最初几次治疗会面后就形成这种正比关系。治疗联盟
在最初的几次治疗会面后即可建立起来（专家们一般认为4—6次治疗后）。其
质量和强度有助于预判治疗进展。建立治疗联盟的能力更多地取决于心理治疗
师的人际关系能力而不是他的技术能力。
患者和治疗师的某些既有特点对治疗联盟的建立会有直接影响。就患者而
言，在某种信任关系中，这些特点中比较重要的有：对抗程度、源自既往过去
的关系能力、开放程度和舒适程度；就心理治疗师而言，重要的特点有：自我
对抗程度、向患者提供社交支持的能力、对密切情感关系的承受能力。心理治
疗师在幼儿时期习得的关系模式对他与患者的关系有着直接的影响。更确切地
说，对自我无甚对抗的心理治疗师能够向患者提供很好的社交支持并且会在密
切的情感联系中游刃有余，他们更容易建立良好的治疗联盟关系。
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